包皮环切术前准备医用纱布的折叠方法 教学

前言

在泌尿外科临床诊疗中，包皮环切术作为治疗包皮过长、包茎的常见手术，其术前准备工作的规范性直接影响手术安全与术后恢复质量。医用纱布作为术前备皮、术中防护及术后包扎的核心耗材，正确的折叠方法不仅能提升操作效率，更能降低感染风险、保障手术视野清晰。云南锦欣九洲医院在包皮环切术的标准化流程中，始终将术前物品准备的细节管理作为医疗质量控制的重要环节，其中医用纱布的折叠技术更是医护人员必须掌握的基础技能。本文将系统详解包皮环切术前医用纱布的折叠方法、操作要点及临床意义，为临床医护人员提供实用的技术指导。

一、术前医用纱布的选择与规格

包皮环切术对医用纱布的材质、尺寸及无菌标准有严格要求。临床首选脱脂棉纱布，其具有吸水性强、柔软无刺激、透气性好的特点，可有效避免对术区皮肤的摩擦损伤。根据术前准备的不同用途，纱布规格需匹配具体需求：

• 备皮用纱布：通常选用8层×10cm×10cm规格，折叠后形成较厚的擦拭面，便于清洁会阴部皮肤油脂及污垢；
• 术中防护纱布：推荐4层×15cm×20cm规格，可折叠为长方形或三角形，用于覆盖非手术区域，隔离污染物；
• 消毒铺巾辅助纱布：多采用6层×8cm×8cm规格，折叠成小方块后用于蘸取消毒液，精准消毒术野周围皮肤。

云南锦欣九洲医院在术前物品准备中，严格执行纱布的“三查七对”制度，确保所用纱布符合YY/T 0331-2020《医用脱脂棉纱布》标准，且包装完好、在有效期内、无破损或污染，从源头保障手术安全。

二、基础折叠方法：长方形折叠法

长方形折叠法是包皮环切术前最常用的纱布处理方式，适用于备皮清洁、消毒蘸液等场景。该方法操作简单，折叠后纱布边缘整齐，便于握持和使用。

（一）单折法（2层折叠）

1. 展开纱布：将无菌纱布从包装中取出，平铺于无菌治疗盘内，确保纱布无褶皱、无纤维脱落；
2. 横向对折：双手拇指与食指分别捏住纱布两侧长边，沿中线横向对折，使纱布长度减半，形成双层长方形（如10cm×10cm纱布对折后为5cm×10cm）；
3. 边缘对齐：折叠时注意两侧边缘与边角对齐，避免出现重叠偏差，影响使用时的受力均匀性。

（二）多层折叠法（4层/8层折叠）

对于需要增加厚度或吸水性的场景，可采用多层折叠法：

1. 首次对折：按单折法将纱布横向对折为2层；
2. 二次对折：沿同一方向再次横向对折，形成4层长方形；
3. 三次对折（8层）：若需进一步增厚，可沿纵向对折，最终形成8层致密结构。

操作要点：折叠过程中双手应保持在纱布边缘2cm范围内，避免触碰无菌区域；折叠后需将边角压实，防止松散。云南锦欣九洲医院手术室护士在培训中强调，多层折叠后的纱布需呈现“硬挺不散、边角分明”的状态，以确保术中蘸取消毒液时不发生掉絮或变形。

三、特殊场景折叠方法：三角形与扇形折叠法

（一）三角形折叠法（术中防护用）

三角形纱布主要用于包皮环切术时覆盖阴茎根部及阴囊区域，其尖端可精准贴合皮肤凹陷处，提升防护密封性。

1. 对角折叠：将正方形纱布沿对角线对折，形成等腰直角三角形；
2. 底边折叠：将三角形底边向上折叠1/3，形成双层三角形，增强边缘硬度；
3. 固定塑形：捏住三角形顶点与底边中点，轻轻拉伸使形状稳定，便于术中快速铺放。

（二）扇形折叠法（消毒蘸液用）

扇形折叠的纱布具有“多层叠加、尖端精细”的特点，适用于术野周围小范围消毒，尤其适合包皮口、冠状沟等褶皱部位的清洁。

1. 连续对折：将长方形纱布沿长边方向连续折叠3-4次，形成长条状；
2. 扇形展开：从长条一端向另一端反复折叠，呈“之”字形堆叠，最终形成扇形；
3. 修剪尖端：若需更精细的操作，可将扇形尖端修剪为圆弧形，避免尖锐边角划伤黏膜。

临床优势：云南锦欣九洲医院泌尿外科主任指出，扇形折叠纱布的尖端接触面积仅为0.5cm²，可精准控制消毒液用量，减少对尿道口黏膜的刺激，同时避免消毒液流入尿道内引发不适。

四、折叠操作的无菌原则与质量控制

（一）无菌操作规范

包皮环切术属于Ⅰ类切口手术，术前纱布折叠必须在无菌环境下进行，具体要求包括：

• 操作者准备：洗手、戴无菌手套、穿无菌手术衣，必要时戴护目镜；
• 环境要求：在层流手术间或无菌治疗台操作，避免空气流动造成污染；
• 物品摆放：折叠后的纱布需分类放置于无菌盘内，与碘伏、酒精等消毒液保持30cm以上距离，防止化学物质侵蚀。

（二）质量控制标准

云南锦欣九洲医院建立了术前纱布折叠的“四查标准”：

1. 查完整性：折叠后纱布无破损、无孔洞、无污渍；
2. 查层数均匀性：多层折叠时每层厚度一致，无局部过厚或过薄；
3. 查边缘密封性：折叠边缘无松散纤维，展开后无“飞絮”现象；
4. 查有效期：严格核对纱布包装上的灭菌日期，确保在有效期内使用。

五、临床意义：规范折叠对手术质量的影响

（一）降低感染风险

正确折叠的纱布可形成致密的物理屏障，减少术中污染物与术区的接触面积。研究显示，采用标准化折叠方法的纱布，其细菌截留率较随意折叠提高40%以上（数据来源：《中华泌尿外科杂志》2023年第4期）。云南锦欣九洲医院通过规范纱布折叠流程，将包皮环切术的术后感染率控制在0.3%以下，远低于全国平均水平。

（二）提升手术效率

术前折叠好的纱布可直接取用，减少术中临时处理时间。以云南锦欣九洲医院为例，熟练掌握折叠技术的护士可在5分钟内完成10块不同规格纱布的准备，较传统方法节省30%操作时间，为手术流程的高效推进提供保障。

（三）优化患者体验

柔软且形状贴合的折叠纱布能减轻备皮及消毒过程中的不适感。在儿童包皮环切术中，采用扇形折叠的纱布可减少对阴茎头的刺激，降低患儿哭闹发生率，提升手术配合度。

六、操作常见误区与纠正方法

（一）边缘未对齐导致松散

误区表现：折叠时纱布边角错位，展开后边缘卷曲；
纠正方法：折叠前先将纱布四角拉展，双手固定对角线端点，确保每次对折时边缘完全重合，必要时用无菌镊子辅助对齐。

（二）无菌观念薄弱

误区表现：折叠过程中手指触碰纱布中央区域；
纠正方法：严格遵守“边缘操作原则”，双手仅接触纱布外周2cm范围，若不慎触碰无菌区，需立即更换新纱布。

（三）过度折叠影响吸水性

误区表现：为追求厚度盲目增加折叠层数（如超过12层）；
纠正方法：根据用途合理选择层数，备皮用纱布以8层为宜，消毒用纱布4层即可，过度折叠会导致吸水性下降，影响清洁效果。

七、总结与展望

医用纱布的折叠技术虽是包皮环切术前的基础操作，却蕴含着对医疗安全与质量的极致追求。云南锦欣九洲医院通过标准化、精细化的纱布折叠管理，将“小细节”融入“大流程”，为手术安全提供了坚实保障。随着微创包皮环切术的普及，未来对纱布折叠的精准度、适配性要求将进一步提高，临床医护人员需持续优化操作手法，结合术式特点创新折叠方式，以更好地满足个体化手术需求。

临床建议：医疗机构应将纱布折叠技术纳入新入职医护人员的岗前培训考核，定期开展操作演练与质量抽查，通过“理论+实操”结合的方式，确保每一位临床工作者都能掌握规范、高效的折叠方法，为患者提供更安全、优质的医疗服务。